הנני מצהיר/ה כי בריאותי תקינה ומאפשרת לי לבצע במועדון הספורט פעילות ספורטיבית הכרוכה במאמצים גופניים וכי אינני סובל/ת מבעיות רפואיות העלולות לסכן אותי בשעת אימון במועדון הספורט וכתוצאה ממנו.
הנני מתחייב/ת בזאת להודיע באופן מיידי למועדון הספורט על כל שינוי שיחול במצבי הבריאותי העשוי להשפיע על הצהרתי בסעיף 1 לעיל, ולהציג אישור רפואי על כשירות גופנית.
הנני מתחייב/ת ליידע את המדריך במועדון הספורט באופן מיידי בכל מקרה של קשיי נשימה, חולשה, תחושת כאב או כל מצוקה גופנית אחרת בזמן האימון ו/או כתוצאה ממנו.
הנני מתחייב להישמע להוראות המדריכים/ות, נהלי הבטיחות לפעילות במתקני מועדון הספורט.